李娟

患者在中风后食不下咽，吃饭喝水时反复呛咳，更有患者在安静状态下被口水呛到。吞咽康复专家温馨提醒，你可能有吞咽障碍！

1、什么是吞咽障碍？

吞咽障碍是由多种原因引起的，由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征，其主要成因有：疾病所导致的会厌关闭不全和液体流经口咽的速度过快。

2、吞咽障碍有什么危害？

吞咽障碍会导致的生活不便：

★ 喝水、进食造成呛咳，引起误吸，发生肺部反复感染，给患者造成痛苦，给家庭造成经济损失。

★ 反复呛咳，望水生畏，产生自卑心理，不愿与家人共同进食。

吞咽障碍会导致的严重疾病：

★ 短期：反复肺部感染，延长住院时间，给患者带来痛苦。

★ 长期：发生脱水，营养不良，吸入性肺炎等问题，使患者的状况每况愈下，恶性循环，造成患者过重的心理负担。

3、如何尽早发现吞咽障碍

吞咽障碍的信号：

★流口水，低头明显。

★喝水时，吞咽时或吞咽后咳嗽。

★进食时发生噎食，有食物粘着于喉咙内的感觉。

★吞咽后口腔内食物残留，在吞咽时可能会有疼痛症状。

★频发的清嗓动作，进食费力，进食量减少，进食时间延长。

★有口、鼻返流，进食后呕吐。

★说话声音沙哑。

★反复发热，肺部感染。

4、应该怎么做

吞咽障碍，一定要早发现，早治疗，并且必须是规范、科学的治疗和训练。

具体方法有如下这些：

★安全的一口量

一口量,即最适于吞咽的每次摄食入口量｡一般先以流质3-5ml试之，然后酌情增加。为减少误吸的危险,应调整合适的进食速度,前一口吞咽完成后再进食下一口,避免2次食物重叠入口的现象｡每餐45分钟左右为宜。

★正确的进食姿势

依据吞咽障碍VVST-CV评估结果，使用增稠剂调配好食物，采取有效的、安全的吞咽姿势，每天改善一点点，逐步过渡到符合正常吞咽姿势进食。

1.禁止患者在平卧位喂食和进食。

2.鼓励进食时坐起，这样患者才能逐渐愿意到餐桌上吃饭，体会到吃饭的乐趣。

3.对于不能坐位的患者，摇高床头30-40度，患者仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以软枕垫起，喂食者位于患者健侧。

4.如果不需要助手喂食，患者躯干与床至少呈60度。

5.进食后应保持坐位至少2小时，可有效防止食物返流。

6.头部转动；通过转头可以扩大梨状窝狭窄空间，使食团更容易吞咽，适合延髓球麻痹的卒中患者。

5、对于不能经口进食患者怎么办？

采用间歇性经口至食管管饲营养法（IOE）

1.保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利于早日康复；

2.预防感染；

3.避免反流。

优势：

1.利用患者自身吞咽动作，促进吞咽功能训练；

2.置管位置更符合正常生理功能，利于食物通过自身胃肠消化吸收；

3.置管长度仅30cm,减少患者不适感；

4.进食时间为一日三餐，预防患者消化吸收不良；

5.进食量逐渐过渡到发病前正常饮食量，保证患者的营养供给。