成玉芬

心内科有句俗话：天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化。对于一些严重狭窄伴重度钙化，球囊可能无法通过病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，支架内血栓形成风险大，远期再狭窄率也较高。治疗冠脉内严重钙化伴狭窄是目前冠脉介入手术的难题，支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率较高。想要治疗这种病变的血管，需要一种高难度的技术——冠状动脉旋磨术。

血管钙化是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤、慢性肾病和衰老等普遍存在的共同的病理表现。

主要表现为血管壁僵硬性增加，顺应性降低，易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引发脑血栓形成、斑块破裂，是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一。

冠状动脉旋磨术采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块，形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤，最小化血管壁的伸展和弹性回缩。旋磨下来的微小颗粒平均直径为5微米，小于红细胞的直径，这些微颗粒可随血流进入血液循环并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。冠状动脉旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，以提高即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率。

该技术的另一大优点是，遇到具有非钙化的血管，旋磨头会保护性自动弹开，避免对弹性组织血管的伤害。旋磨后就可获得光滑的血管内腔，从而有利于球囊和支架的通过。

冠脉内旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，操作风险较大，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。冠脉内旋磨术拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中唯一能消除钙化粥样斑块的治疗手段。对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%，手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。

适应证

1、血管内膜严重钙化或纤维化的患者，普通球囊难以扩张的病变

2、支架内再狭窄病变

3、开口或分叉病变

4、慢性完全闭塞性病变

禁忌证

1、导丝无法通过的病变

2、血栓性冠状动脉病变

3、有明显内膜撕裂的病变

4、病变血管直径小于2.0mm

5、左心室功能明显减退的患者